Как спасти имплантат? Стратегия и тактика в лечении и профилактики периимплантита. Этиологическая и прогностическая концепция.

04 дек. 2018
Екатеринбург
Панцулая В.Г


 

Организатор:

Учебный центр "Global Dent"

8-951-816-63-68 Алёна Мельникова

 

 

 

 

Осложнения возникающие до, во время и после имплантации и костной пластики: «как предотвратить, как диагностировать и как исправить»

Ошибки до начала лечения:

  • психология (пациент пришел за мостовидным протезом, а Вы предлагаете имплантацию)

  • завышенные ожидания пациента (полная аналогия со своими зубами или даже лучше, думает что можно не ухаживать, нетерпимость в сроках, отсутствие необходимости в костной пластике, отказ удалять «здоровые» зубы

Ошибки при диагностике и планировании:

Диагностика: 

  1. Общие патологии (противопоказания к имплантации и костной пластике (список))

  2. Местные патологии

  • противопоказания местные (проблемы с соседними зубами и тп)

  • грануляции

  • пародонтит

  • пломбировочный материла за верхушкой

  • остатки кист

  • ограниченное открывание рта (проблемы с суставом, контрактура и т.п.)

  • планирование 

  1. Количество имплантатов (много или всего 1)

  2. Расположение имплантатов относительно друг друга (слишком близко или слишком далеко)

  3. Расположение имплантата относительно соседних зубов (шаблоны + бонпен)

  4. Расположение относительно будущей ортопедической конструкции (щечно, небно, глубоко или поверхностно)

  5. Длина и диаметр имплантата (слишком короткий, длинный) – правило Анте – соотношение коронки к имплантату – плоскостное и конусное различаются

  6. Эффект Попова - Годона

  7. Активная стадия ортодонтического лечения

  8. Незавершенный рост челюсти

 

Осложнения во время имплантации:

  • анестезия (гематома, попадание адреналина в сосуд, аллергия, контрактура и тризм)

  • разрезы (пересечение артерии, проекция разреза, какой скальпель, дизайн разреза)

  • сверление (перегрев, тупые сверла, обороты, недосверливание или пересверливание, перфорация)

  • установка имплантата ( чрезмерная компрессия, плохая первичная стабилизация, повреждение пародонта соседних зубов, повреждение зуба)

  • чрезмерный наклон имплантата

  • глубокое погружение имплантата

  • аспирация инструмента (попадание в дыхательные пути)

  • проблема с фиксацией заглушки или формирователя десны ( нависающие костные края, сорвана резьба заглушки или имплантата, шахта винта забита костной стружкой)

  • наложение швов ( расхождение краев раны)

  • медикаментозное сопровождение

 

Осложнения на верхней челюсти:

  •  осложнения при синус-лифтинге

  •  перфорация дна при бикортикальной фиксации

  •  перфорации мембраны синуса (открытый и закрытый синус-лифтинг) методы устранения

  •  миграция в пазуху

  •  инфицирование пазухи

  •  полипы кисты

  • перелом бугра (небные импланты)

  • повреждение резцового нерва

  • установка в крылонебный отросток

 

Осложнения на нижней челюсти:

  • перфорация нч канала

  • повреждения нерва (компрессия, пересечение)

  • ментальное отверстие

  • перфорация язычной стенки (+ проваливание имплантата)

  • осложнения при расщеплении

  • при аугментации костными блоками (в т.ч. при заборе аутокостных блоков)

  • при НКР титановыми мембранами 

 

Осложнения при одномоментной имплантации и немедленной нагрузке:

  • использование предохраняющих абатментов для предотвращения смещения имплантата

  • использование магнито-резонансного прибора для определения реальной стабильности имплантата 

 

Осложнения сразу после имплантации:

  • кровотечения при перфорации артерий в подбородочной области

  • боли

  • отеки

  • гематома

 

Осложнения отсроченные:

  • парестезия

  • миграция в пазуху

  • инфекция

  • свищи (недосаженные заглушки и инфицированный остеопластический материал)

 

Осложнения перед началом протезирования:

  •  формирователи

  •  резорбция кости

  •  отсутствие прикрепленной слизистой

 

Осложнения во время протезирования:

  • соединение с естественными зубами

  • соединение имплантата с абатментом (типы фиксации, переключение платформ, двойное переключение платформ)

  • виды протезов то типу фиксации (цементируемые, винтовые и т.п.)

  • выход цемента под десну

  • проблемы с эстетикой (чрезмерный наклон имплантатов, чрезмерное погружение и т.п.)

  • проблемы с функцией

  • проблемы с фонетикой

 

Осложнения после протезирования:

  • перелом имплантатов

  • перелом абатментов

  • перелом фиксирующих винтов

  • проблемы с гигиеной ( когда ортопед создает эту проблему)

  • проблемы со съемными протезами

  • резорбция кости, рецессия десны (нет прикрепленной слизистой, травма)


     

Несостоятельность имплантатов:

  • виды титановых сплавов

  • обработка поверхности имплантатов

  • методы извлечения имплантатов

  • реплантация

 

  • Командный подход (ортопед – первая скрипка, но без команды он как дирижер без оркестра) – примеры правильного планирования 

  • Юридическая защита ( информированное согласие, гарантии) 

  • Ошибки маркетинга (например. составление плана лечения исходя из финансовых возможностей пациента, а не по показаниям) 

  • Когда казалось бы все учтено

 

Практическое занятие:

  1. Правильное позиционирование имплантата с помощью универсального хирургического шаблона

  2. Очистка поверхности имплантата с помощью титановых щеточек

  3. Извлечение имплантата с помощью набора для удаления имплантатов


ВИДЕО СЪЕМКА ЗАПРЕЩЕНА!