Как спасти имплантат? Стратегия и тактика в лечении и профилактики периимплантита. Этиологическая и прогностическая концепция.

Дата:

04 дек. 2018

Город:

Екатеринбург

Лекторы:

Панцулая В.Г

Мероприятие завершилось

Организатор:

Учебный центр "Global Dent"

8-951-816-63-68 Алёна Мельникова

Осложнения возникающие до, во время и после имплантации и костной пластики: «как предотвратить, как диагностировать и как исправить»

Ошибки до начала лечения:

• психология (пациент пришел за мостовидным протезом, а Вы предлагаете имплантацию)

• завышенные ожидания пациента (полная аналогия со своими зубами или даже лучше, думает что можно не ухаживать, нетерпимость в сроках, отсутствие необходимости в костной пластике, отказ удалять «здоровые» зубы

Ошибки при диагностике и планировании:

Диагностика: 

1. Общие патологии (противопоказания к имплантации и костной пластике (список))

2. Местные патологии

• противопоказания местные (проблемы с соседними зубами и тп)

• грануляции

• пародонтит

• пломбировочный материла за верхушкой

• остатки кист

• ограниченное открывание рта (проблемы с суставом, контрактура и т.п.)

• планирование 

3. Количество имплантатов (много или всего 1)

4. Расположение имплантатов относительно друг друга (слишком близко или слишком далеко)

5. Расположение имплантата относительно соседних зубов (шаблоны + бонпен)

6. Расположение относительно будущей ортопедической конструкции (щечно, небно, глубоко или поверхностно)

7. Длина и диаметр имплантата (слишком короткий, длинный) – правило Анте – соотношение коронки к имплантату – плоскостное и конусное различаются

8. Эффект Попова - Годона

9. Активная стадия ортодонтического лечения

10. Незавершенный рост челюсти

Осложнения во время имплантации:

• анестезия (гематома, попадание адреналина в сосуд, аллергия, контрактура и тризм)

• разрезы (пересечение артерии, проекция разреза, какой скальпель, дизайн разреза)

• сверление (перегрев, тупые сверла, обороты, недосверливание или пересверливание, перфорация)

• установка имплантата ( чрезмерная компрессия, плохая первичная стабилизация, повреждение пародонта соседних зубов, повреждение зуба)

• чрезмерный наклон имплантата

• глубокое погружение имплантата

• аспирация инструмента (попадание в дыхательные пути)

• проблема с фиксацией заглушки или формирователя десны ( нависающие костные края, сорвана резьба заглушки или имплантата, шахта винта забита костной стружкой)

• наложение швов ( расхождение краев раны)

• медикаментозное сопровождение

Осложнения на верхней челюсти:

•  осложнения при синус-лифтинге

•  перфорация дна при бикортикальной фиксации

•  перфорации мембраны синуса (открытый и закрытый синус-лифтинг) методы устранения

•  миграция в пазуху

•  инфицирование пазухи

•  полипы кисты

• перелом бугра (небные импланты)

• повреждение резцового нерва

• установка в крылонебный отросток

Осложнения на нижней челюсти:

• перфорация нч канала

• повреждения нерва (компрессия, пересечение)

• ментальное отверстие

• перфорация язычной стенки (+ проваливание имплантата)

• осложнения при расщеплении

• при аугментации костными блоками (в т.ч. при заборе аутокостных блоков)

• при НКР титановыми мембранами 

Осложнения при одномоментной имплантации и немедленной нагрузке:

• использование предохраняющих абатментов для предотвращения смещения имплантата

• использование магнито-резонансного прибора для определения реальной стабильности имплантата 

Осложнения сразу после имплантации:

• кровотечения при перфорации артерий в подбородочной области

• боли

• отеки

• гематома

Осложнения отсроченные:

• парестезия

• миграция в пазуху

• инфекция

• свищи (недосаженные заглушки и инфицированный остеопластический материал)

Осложнения перед началом протезирования:

•  формирователи

•  резорбция кости

•  отсутствие прикрепленной слизистой

Осложнения во время протезирования:

• соединение с естественными зубами

• соединение имплантата с абатментом (типы фиксации, переключение платформ, двойное переключение платформ)

• виды протезов то типу фиксации (цементируемые, винтовые и т.п.)

• выход цемента под десну

• проблемы с эстетикой (чрезмерный наклон имплантатов, чрезмерное погружение и т.п.)

• проблемы с функцией

• проблемы с фонетикой

Осложнения после протезирования:

• перелом имплантатов

• перелом абатментов

• перелом фиксирующих винтов

• проблемы с гигиеной ( когда ортопед создает эту проблему)

• проблемы со съемными протезами

• резорбция кости, рецессия десны (нет прикрепленной слизистой, травма)

  
  

   

Несостоятельность имплантатов:

• виды титановых сплавов

• обработка поверхности имплантатов

• методы извлечения имплантатов

• реплантация

• Командный подход (ортопед – первая скрипка, но без команды он как дирижер без оркестра) – примеры правильного планирования 

• Юридическая защита ( информированное согласие, гарантии) 

• Ошибки маркетинга (например. составление плана лечения исходя из финансовых возможностей пациента, а не по показаниям) 

• Когда казалось бы все учтено

Практическое занятие:

1. Правильное позиционирование имплантата с помощью универсального хирургического шаблона

2. Очистка поверхности имплантата с помощью титановых щеточек

3. Извлечение имплантата с помощью набора для удаления имплантатов